Тромбы или нервы? Какова роль стресса в развитии инфаркта миокарда

Исследование влияния нервно-психических состояний на развитие инфаркта миокарда провели ученые Университета Калгари (Канада). Для этого они оценивали колоссальное количество пациентов — более 22 миллионов.

Статья об этом опубликована в JAMA Psychiatry. Это журнал по психиатрии, выпускаемый «Американской медицинской ассоциацией».

В чем причина?

Если обычному человеку задать вопрос: «А бывают ли инфаркты из-за нервов?» — он почти наверняка ответит утвердительно. Почти до конца 1960-х точно так же бы ответили и врачи. Тогда главной причиной инфаркта считались стрессы и другие нервные переживания, которые вызывали спазм коронарных сосудов, снабжающих кровью само сердце. Но в эти годы Евгений Чазов перевернул взгляды на инфаркт, показав, что его главной и непосредственной причиной является тромбоз.

А поскольку на формирование тромба нервы не влияют, вопрос о роли психики в развитии инфаркта повис в воздухе. Отказаться от этой теории не могли. Она идеально ложилась в марксистко-ленинскую философию, единственно возможную в те годы. Ведь в её основе лежало учение И. П. Павлова, развитое его учениками в догму. В частности, К. М. Быковым и И. Т. Курциным была разработана «всесильная» кортико-висцеральная теория, согласно которой кора головного мозга регулировала работу внутренних органов посредством условных рефлексов. Проще говоря, теория объясняла, как психические факторы (например, стресс) вызывают болезни внутренних органов. В народе это гениально переиначили до анекдотической формулы: «Все болезни от нервов, и только сифилис от любви».

Считалось, что «от нервов» бывают инфаркты, гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма и другие аллергии, различные неврозы и расстройства кишечника. Была даже теория, объясняющая рак «сшибкой» нервных процессов в коре головного мозга.

Никто не хотел рисковать

В 1950 году большая и медицинская академии провели совместно «Павловскую сессию», результатом которой стал так называемый «разгром физиологов» за небольшой отход от «единственно правильного учения». Поэтому, даже в конце 1960-х, когда роль тромба в развитии инфарктов была однозначно установлена, никто из медиков не думал снова посягать на святое. Поступили мудро: роль нервов при инфаркте не критиковали, а в лечении стали постепенно продвигать тромболитики, разрушающие тромб и не дающие ему сформироваться.

Сейчас теорию «все болезни от нервов» тоже отрицают еще не все, но в развитии инфаркта и болезней сердца произошли революционные изменения. Главными двигателями являются не только отложение холестерина и кальция в сосудах, приводящее к образованию бляшек, но и вялотекущее воспаление этих сосудов. А причиной инфаркта считают повреждение бляшки из-за воспаления, что и приводит к формированию на ней тромба.

Как видите, роль психики в этих процессах сведена к минимуму. Конечно, хорошо известно, что депрессия облегчает развитие чуть ли не любой болезни и утяжеляет ее течение. Да и стресс может повышать давление и вызывать спазм сосудов, что помогает развитию инфаркта, но к тромбу он не причастен.

Канадское исследование

Тем не менее группа канадских ученых из Университета Калгари решила изучить роль патологии психики в развитии острого коронарного синдрома (ОКС).

Чтобы было понятно, в ОКС включают инфаркты миокарда и прогрессирующую стенокардию, которая в этот инфаркт грозит перейти. Оба состояния тяжелые и требуют экстренного лечения.

Ученые провели переоценку 25 научных исследований, в которых участвовали более 22 миллионов человек. Их средний возраст составил 48 лет, 59% из них были мужчинами.

И вот какие получились результаты. Риск острого коронарного синдрома повышался при:

• депрессии на 40%;
• тревожных расстройствах на 63%;
• нарушениях сна на 60%;
• посттравматическом стрессовом расстройстве на 170% (возрастал в 2,7 раза).

А вот у пациентов с биполярным аффективным расстройством и психотическими расстройствами повышение риска не было статистически значимым.

По этим цифрам роль «нервов» при ОКС кажется значительной. Но сами же исследователи вносят серьезную ноту сомнения. Они утверждают, что согласно современным подходам в науке, степень достоверности результатов при депрессии, тревожных расстройствах и нарушениях сна низкая. Это значит, что уверенность в точности находок ограничена, и они вызывают сомнение, несмотря на красивые проценты.

Что касается посттравматического расстройства, то в его отношении степень достоверности умеренная. И значит, информация заслуживает доверия, но не является абсолютно доказанной. Это что-то вроде «золотой середины» между догадкой и твердым фактом.

Так что далеко не все болезни от нервов.