Как нас будут лечить. Внесут ли поправки в закон об ОМС

Комитет Госдумы по охране здоровья рекомендовал принять в первом чтении законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дающий право губернаторам передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций. «Предлагаемые законопроектом изменения будут способствовать укреплению системы ОМС, повышению прозрачности использования средств и улучшению доступа к медицинской помощи гражданам, стимулируя повышение качества и эффективность медицинской помощи в целом», — отметил председатель Комитета по охране здоровья Сергей Леонов. Также он подчеркнул, что положительное заключение на законопроект получено от Государственно-правового управления Администрации президента, а также от Совета Федерации, которая представляет губернаторов. Однако Счетная палата РФ в своем заключении отмечает, что законопроект требует серьезной доработки.

Директор Департамента аудита здравоохранения и спорта Счетной палаты РФ Татьяна Мухтасарова подчеркивает, что передача полномочий территориальным фондам создаст условия для конфликта интересов и монополизации системы, поскольку терфонды будут одновременно осуществлять распределение объемов, оплату медицинской помощи, а также контролировать качество оказания медицинской помощи. «Мы также не отметили для себя описание целей и ожидаемых результатов. Нет аргументов в пользу необходимости предоставления главам субъектов указанного права и необходимости осуществления терфондами полномочий страховых медицинских организаций сроком не менее трех лет», — отметила она.

По мнению Счетной палаты, не установлены и единые критерии для принятия соответствующих решений главами субъектов РФ, что может повлечь за собой неединообразную практику применения решений и привести к дисбалансу уже сформированной системы ОМС, которая предполагает значимую роль страховых медицинских организаций, в том числе в рамках независимой экспертизы качества медицинской помощи.

Напомним, что сегодня функцию вневедомственного контроля за объемом, сроками и качеством медпомощи выполняют независимые от органов власти страховые медицинские организации, накладывая санкции на недобросовестные медорганизации. Также именно они в случае обращения пациента сопровождают его на всех этапах оказания медицинской помощи, помогая урегулировать трудности в ее получении.

Депутат ГД РФ Татьяна Фролова в своем выступлении отметила, что немаловажным в решении исключить страховщиков из системы ОМС является экономия финансовых средств от ведения дела СМО для дальнейшей реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования. «А высвободившиеся финансовые ресурсы, безусловно, будут», — сказала она. Депутат подчеркнула, что уже сложилась положительная практика защиты интересов граждан через государственные структуры на примере успешной реализации полномочий страховщика федеральным фондом ОМС в отношении федеральных медицинских организаций. «Мы это все прекрасно и наглядно видим», — подчеркнула она. Вместе с тем Счетная палата ежегодно отмечает в своих заключениях, что ФОМС не на должном уровне исполняет полномочия, установленные Федеральным законом № 430-ФЗ, в соответствии с которым ведомство было наделено полномочиями по финансированию федеральных медицинских организаций и защитой прав пациентов без участия страховых медицинских организаций. В период с 2022 по 2024 год в своих заключениях об исполнении бюджета ФОМС СП отмечала, что жалобы застрахованных лиц должным образом не рассматривались, не проводились плановые экспертизы качества специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также мультидисциплинарные экспертизы. Отсутствуют отчетные и аналитические сведения о деятельности экспертов. Фонд не занимался судебным урегулированием, когда это было необходимо, — не предъявлялись иски к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи. В докладе за первое полугодие 2025 года указывается, что запланированные на 2025 год расходы на оплату труда внештатных врачей-экспертов за проведение экспертиз исполнены только на 18,8 %, так как договоры на оказание соответствующих услуг были заключены в I полугодии 2025 года, а их фактическое выполнение запланировано на II полугодие 2025 года. Эти факты позволяют предположить, что экспертиза качества медицинской помощи в федеральных медицинских организациях не проводилась и в 2025 году.

Сейчас в месяц, по данным ВСС, в СМО поступает примерно 1,5 тыс. обращений по вопросам получения медпомощи в федеральных медицинских организациях. По мнению главы Всероссийского союза страховщиков Евгения Уфимцева, законопроект должен был пройти широкое обсуждение и, конечно, должны быть представлены финансовые расчеты на выполнение функций страховщиков территориальными фондами ОМС, а также финансово-экономическое обоснование тех социально-экономических последствий, которые могут возникнуть от реализации нововведений.

Как отметил министр здравоохранения Михаил Мурашко, поправки в закон «Об ОМС» — это стимул для страховых медицинских организаций усилить свою работу. «В данной ситуации нужно не создавать турбулентность, а сконцентрироваться на качестве работы в интересах граждан Российской Федерации», — сказал министр.