Не работаешь — не лечись. Надо ли платить взносы в ОМС за неработающих

Периодически, когда заходит речь о медицинском обслуживании, встает вопрос о том, почему одни платят взносы в фонды ОМС, а другие нет (поскольку не работают, а отчисления производят как раз работодатели), но при этом и те, и другие имеют равные права на медобслуживание в системе государственной медицины. Что-то тут не то, наверное, несправедливо, говорят некоторые. И по-своему правы. Разберемся.

Как формируется фонд ОМС? Прежде всего, работодатель с каждого сотрудника отчисляет 5,1% от фонда оплаты труда. Подавляющая часть средств идет в территориальный фонд ОМС, незначительная — в федеральный фонд ОМС. За неработающих граждан взносы в фонды ОМС осуществляет государство. Неработающие — это в том числе пенсионеры, несовершеннолетние, студенты, женщины в декрете, инвалиды и т. д. Безработный тоже может получить полис ОМС. Надо лично обратиться в страховую компанию, либо оформить через портал госуслуг или в МФЦ. Впрочем, многие не заморачиваются и просто идут «в свою поликлинику», ведь когда еще до нее дойдет, что человек потерял или бросил работу, и уже за него взносы никто не отчисляет. Государство платит фиксированную сумму обязательных страховых взносов ОМС за неработающих граждан, что, по идее, должно покрывать их расходы на медобслуживание (хотя на деле может и не покрывать). Эта сумма не меняется в зависимости от доходов или работы гражданина. 

В 2025 году общий объем доходов бюджета федерального фонда ОМС запланирован на уровне 4,3 трлн рублей (на 17% больше, чем годом ранее). Важно понять, что ни работающий, ни неработающий за себя напрямую в ОМС не платит. Что, может, и не лучший вариант, когда все идет через посредников и из разных источников, но так сложилось. Сколько конкретно денег положено внести в ФОМС на одного человека? Каждый год этот подушевой норматив корректируется, и регионы выплачивают взносы в территориальный фонд ОМС исходя из него. Этот взнос в фонд ОМС за неработающих граждан формируется исходя из статистических данных о числе неработающих на определенную дату (как правило, на начало предшествующего года). Таким образом, региональные бюджеты фактически покрывает расходы на ОМС. Но! Они в том числе на это получают субвенции из федерального бюджета, на которые приходится более 80% расходов по ОМС. Так, на 2025 год предусмотрено субвенций для распределения по субъектам РФ в размере 3,639 трлн рублей. Планируемый размер субвенции обеспечивает, во-первых, подушевой норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС, во-вторых, за счет этих средств планируется обеспечить выполнение показателей майских указов по зарплатам медработников с учетом доли средств ОМС в фонде оплаты труда врачей и среднего медперсонала в 83%, а также увеличение зарплаты младшего медперсонала и прочего персонала, увеличение остальных расходов медорганизаций, работающих в сфере ОМС.

Если на текущий год подушевой нормaтив обеспечения по базовой программе ОМС определен в размере 21 080,3 рубля, то на 2026 год — 22 733,2 рубля, на 2027 год — 24 287,9 рубля. Не сказать, чтобы сумасшедшие деньги. Но не надо думать, что те же субвенции берутся «из воздуха». Потому что доля отчислений работающих граждан в ОМС составляет подавляющую часть общего бюджета фонда ОМС, в прошлом году достигнув 85,9%, в этом будет 86,5%. Именно эти взносы и являются основным источником доходов, а остальные средства поступают из бюджета субъектов РФ на страхование неработающего населения и из других источников финансирования.  

По идее, в том, чтобы люди, которые не работают (и не отчисляют 5,1% в ОМС), но имеют средства для жизни, платили бы взнос за медобслуживание, есть здравый смысл. Но есть нюансы. Как определить, почему человек не работает и есть ли у него средства? Нужен тотальный контроль за соответствием расходов и доходов, чтобы выявить точно категорию «богатых тунеядцев», не лишив медпомощи тех, кто не работает по уважительной причине. Скажем, потерял, но ищет работу. Еще труднее определить размер взноса. По подушевому нормативу в «жалкие» 21 тысяч в год? Тут, конечно, проще разобраться с самозанятыми и начать брать с них взносы на ОМС, но опять же встает вопрос о размерах — и изменении данного режима налогообложения, который был призван, напомним, обелить трудно фиксируемые доходы и вывести миллионы людей из «тени». Были предложения, кстати, ввести некий фиксированный взнос в ОМС (в одном пакете с «фиксированным НДФЛ») для тех, кто не отчисляет 5,1% от зарплаты, но опять же встает вопрос о том, как отделить имеющих реальные доходы от малоимущих. С нищих-то что возьмешь? Есть действительно «богатые детки», домохозяйки (при богатых мужьях, иждивенцы, но они бывают разные, вынужденные в том числе).

Наконец, третий вопрос: а что делать с теми, кто не станет или не сможет платить ни фиксированный, ни какой другой взнос «на медицину»? Не лечить вовсе? Или ограничиться лишь скорой медицинской помощью, когда речь уже идет об угрозе жизни? Есть и такие варианты в странах с жесткой капиталистической системой. Но мы же вроде как «социальное государство». И, наверное, все же без какой-то доли бесплатной медицины именно «для всех» вне зависимости от дохода нам не обойтись. А дальше двигаться, наверное, в сторону прямых платежей граждан в том числе в ОМС с возможностью разного уровня страхового покрытия в зависимости от размеров страховых взносов. Как с автомобилями: для всех ОСАГО (но в случае с медициной, если ты нищий, инвалид, беременная, пенсионер, несовершеннолетний и т. д., то за тебя заплатит государство), а для желающих КАСКО. Аналог, собственно, уже есть в виде дополнительной системы медстрахования, взносы в которую чаще всего делают тоже работодатели. Может, эти системы пора объединить, связав людей с системой ОМС-ДМС напрямую? Без посредников, в том числе в лице работодателей, а чтобы сами перечисляли-платили. Ну а «по скорой» приедут ко всем.